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重庆生育保险报销(条件+流程+标准)

来源:重庆生育保险时间:2019-11-08

【导读】重庆市生育险报销,规定要在生育或终止妊娠后90日内到生育保险经办机构一次性申领的,逾期不能再报销,参保人员在妊娠3个月后,持相关资料到参保地生育保险经办机构办理生育就医证明。

重庆生育保险报销办理指南

【办理机构】:重庆市社会保险局
【办理地址】:重庆市渝北区金开大道1115号北湖郡写字楼3-5层
【咨询电话】:023-12333

重庆生育保险报销

重庆生育保险报销条件

1、符合政策生育或终止妊娠范围(即符合计划生育政策的生育或者终止妊娠);
2、参保单位职工从参保单位为其足额连续缴满6个月生育保险费的次月起按照规定享受生育保险待遇。

生育保险报销材料

手术或治疗结束后90日内由生育职工本人或其书面委托人持规定材料到生育保险经办机构一次性申领,申领时,需提供下列资料:
1、本人的身份证及复印件;
2、代为申领的,提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证及复印件;
3、乡镇人民政府、街道办事处出具的《生育服务证》或人口和计划生育行政部门出具的《再生育服务证》;
4、协议服务机构出具的医疗费用收据、费用清单、出院证明、婴儿出生、死亡、流引产医学证明、专家鉴定证明等。
5、病历、医疗费用收据等有关凭据(异地生育的需提供单位证明及医院级别证明)。
6、市人力社保行政部门规定的其他证明材料。

生育保险保险办理流程

1、准备资料;
2、社保中心生育科待遇支付计算;
3、社保中心财务科审核;
4、社保中心分管领导审核发放。

生育保险报销费用标准

重庆生育保险报销费用标准

1、产前检查费支付标准(限额支付)
妊娠1至12周末前的产前检查费限额470元;妊娠13至27周末前的产前检查费限额750元;妊娠至分娩前的产前检查费限额1200元。实际发生费用高于限额标准的,按限额标准支付;低于限额标准的,按实际发生费用支付。
2、住院医疗费支付标准(定额支付)
自然分娩的医疗费,三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700元;人工干预分娩的医疗费,三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院1900元;剖宫产不伴其他手术的医疗费,三级医院3800元、二级医院3700元、一级医院3500元;剖宫产伴其他手术的医疗费,三级医院4000 元、二级医院3900元、一级医院3600元;以上分娩方式每增加一胎,可报销费用在该分娩支付标准基础上加10%。
按项目支付的范围是,根据《标准》,有以下8种疾病的:重度贫血(血红蛋白HGB小于6g/dl);重度血小板减少(血小板计数小于5万/mm3);产科出血(出血大于1000ml);心脏疾病伴心功能不全;高血压疾病伴先兆子痫、子痫;糖尿病需用胰岛素治疗;急性脂肪肝;甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低的女职工分娩当次的医疗费用,均按项目付费。
3、生育津贴支付标准
女职工妊娠7个月(含7个月)以上顺产分娩或妊娠不足7个月早产的,享受3个月的生育津贴;难产及实施剖宫产手术的,增加半个月的生育津贴;多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加半个月的生育津贴;妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下流产、引产的,享受1个半月的生育津贴;妊娠3个月以内因病理原因流产的,享受1个月的生育津贴。生育津贴以女职工产前或计划生育手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数。
生育津贴计算方法是:
生育津贴=生育上年本人月平均工资÷30天×产假天数。
生育津贴低于本人工资标准的,差额部分由单位补足。
4、计划生育手术支付标准(定额支付)
符合政策实施人工流产手术:一级医院150;二级医院200;三级医院250
计划生育手术费包括因计划生育需要,实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术所发生的费用,列入生育保险基金结付范围。
5、生育营养补贴与围产保健补贴(定额支付)
凡符合享受国家规定90天(含90天)以上产假的生育女职工可享受生育营养补贴300元、围产保健补贴700元。
6、一次性生育补贴
原在单位参加生育保险的女职工失业后,在领取失业保险金期间,符合计划生育规定生育时,可享受一次性生育补贴:流产400元、顺产2400元、难产和多胞胎生育4000元;对参加生育保险的男职工,其配偶未列入生育保险范围,符合计划生育规定生育第一胎时,可享受50%的一次性生育补贴。

需要注意以下费用不在报销范围内:
(一)违反《重庆市人口与计划生育条例》规定生育而发生的各项费用;
(二)因犯罪、自杀、自残、吸毒、医疗事故等造成妊娠终止的费用;
(三)到零售药店购买避孕药品、避孕工具等费用;
(四)依法使用人类辅助生殖技术手段生育所发生的除产前检查、分娩、终止妊娠、治疗并发症发生的医疗费及生育生活津贴外的费用;
(五)婴儿的医疗、护理、保健等费用;
(六)超出生育保险规定范围和标准的其他费用。

【相关问题】

一、重庆市生育保险超过三个月还能报销吗?
【答】7月份刚刚报销了,在江北区社保局,我是2月份生的。理论上说已经过期了,但是你要去当地社保局咨询,我这边办事人员反馈的是提供特殊情况说明(就是你逾期未提交材料的原因),外加正常晓提交的资料,还是可以报销的。

二、重庆市的生育保险可以通过男方报销吗?
【答】目前重庆市生育保险只能通过用工单位参保,个人是不能参保的。参保单位按照员工缴费基数的7%缴费,员工个人不交费。
在现行政策下,男性员工参加生育保险后,只能报销与计划生育有关的费用,如计划生育手术。男性参保人的配偶,如果没有参加生育报销,不能通过男性参保人的单位和参保地的生育基金报销。具体地讲,即使符合计划生育条件,女性非参保人,只能通过城乡居民医保或其它渠道报销极少部分的费用,不能享受到其丈夫参加生育保险的任何待遇。

三、重庆在职职工医保卡生孩子能报销吗,需要什么资料?
【答】可以,生育保险待遇由用人单位在职工产后或手术后 18 个月内,向社会保险经办机构申请办理,申办时应填报《职工生育待遇申领表》,并提供以下资料:
(1)计划生育行政部门核发的生育证明;
(2)生育医疗证明、门诊病历、出院小结、计划生育手术记录等原始材料;
(3)婴儿出生证;
(4)社会保险经办机构应当自受理申请之日起15个工作日内对用人单位提供的资料进行审核,审核完成后将生育保险费用拨付给职工所在用人单位,并由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准发给职工;
(5)用人单位未按规定为职工办理生育保险参保手续的,职工发生的生育保险费用,由用人单位按照本办法规定的生育保险待遇项目和标准支付。

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