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劳动能力初次鉴定申请表

来源:重庆工伤保险时间:2020-05-21

【资料名称】:工伤职工劳动能力初次鉴定申请表
【表格格式】:WORD文档
【表格大小】:83 KB
【预览支持】:支持
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【表格预览】
工伤职工劳动能力初次鉴定申请表

【填表说明】
1、填表请用钢笔、签字笔,字迹工整。
2、申请人只需要填写劳动能力鉴定申请表第一页,请准确填写各项信息。
3、如有疑问,请咨询有关工作人员。

【温馨提示】提出劳动能力鉴定申请,需提交以下材料:
1.《工伤认定决定书》原件和复印件;
2.有效的诊断证明,按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整有效的病历材料;
3.工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件;
4.申请再次鉴定的,还需提交劳动能力初次(或者复查)鉴定结论的原件和复印件、由区县劳动鉴定委员会出具的初次鉴定结论的时间送达回执原件;
5.劳动能力鉴定委员会要求提供的其他材料。
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